被诊断为膝骨关节炎，并不意味着需要立即进行关节置换手术。许多人会先从非手术治疗开始，以管理症状、增强肌力和功能，并支持对自己重要的活动。这些治疗有助于管理疾病，但不能使膝关节恢复如新，也无法保证将来不需要手术。

关键问题不只是“能否避免手术”，而是目前的方案能否足够好地控制疼痛、维持功能，负担和风险是否仍然合适，以及评估关节置换是否可能带来更好的获益与风险平衡。

关节退变既影响关节，也影响整个人

膝骨关节炎涉及软骨、骨骼、关节滑膜、半月板、韧带、肌肉以及疼痛处理系统。症状的严重程度并不总与 X 线影像一致。肌力减弱、活动减少、睡眠、情绪、体重、合并疾病以及对活动的信心，都可能影响功能障碍的程度。

不应使用“负重方式不对”或“关节力线不正”之类的说法责怪患者，或声称某一种运动模式导致了疾病。评估应寻找可以调整的因素，例如肌力、步行耐受度、活动量或合适的助行器具，但不承诺能永久纠正生物力学问题。

选择治疗前的评估

临床评估应了解：

  • 疼痛的特点、关节僵硬、肿胀、不稳、交锁以及症状持续时间
  • 步行、上下楼梯、起坐、工作、睡眠、运动以及参与活动的目标
  • 肌力、关节活动度、步行、平衡以及神经或血管检查结果
  • 用药、既往治疗、合并疾病和患者意愿
  • 危险信号或提示其他诊断的特征

NICE 建议，骨关节炎一般根据临床表现诊断，无需常规影像检查。影像检查适用于症状不典型、怀疑其他疾病，或需要结构信息来规划手术的情况。用超声“绘制关节图”或常规反复进行 MRI 检查，并不能预测谁会对非手术治疗有反应（NICE （在新标签页中打开））

主要的非手术治疗

健康教育、活动与运动治疗

根据个人情况调整的运动治疗是主要治疗方法。方案可能包括大腿和髋部肌力训练、有氧运动、平衡、步行，以及日常实际会用到的活动。初期可能有不适感，因此应根据反应调整负荷，而不是自动回避。

训练可以在指导下进行，也可以自行完成，可以在陆地上或水中进行。当完全负重训练难以进行时，水疗或水下跑步机可能是一种选择，但它并不优于其他方式，也并非人人都需要。

在相关情况下管理体重

对于超重或肥胖者，在支持下减轻体重可能减轻疼痛、改善功能。讨论时应避免污名化，也不应以此为由阻碍适当的治疗或手术转诊。

助行器具与部分器械

手杖或其他辅助器具，可能在某些活动中增强信心、减轻负荷。护具或鞋垫并非对每个人都有常规益处，但在关节不稳或存在异常力学因素时可以考虑；也可以考虑有助于活动或参与运动的器械。

药物

药物应根据个人情况选择，并与非药物治疗结合使用。膝骨关节炎通常会考虑外用非甾体抗炎药。对于口服药物，必须评估胃肠、肾脏、心血管、出血方面的风险以及药物相互作用。在骨关节炎的常规治疗中，强效阿片类药物长期使用的获益与风险平衡并不合适。

关于注射需要了解的内容

注射方面的建议因指南、医疗体系和患者群体而异。一项纳入 27 部临床实践指南的系统综述发现，总体观点认为糖皮质激素可能较快但短期地缓解症状，而对透明质酸的建议不一，对富血小板血浆（PRP）的建议通常也不明确（PubMed （在新标签页中打开））

糖皮质激素

NICE 指出，当其他药物无效或不合适时，或为了帮助患者参与运动治疗，关节内注射糖皮质激素可以作为一种选择。预期效果为短期，约 2–10 周。它不能生成新的软骨，反复注射需要逐例讨论获益与风险。

透明质酸

透明质酸有时被宣传为“关节润滑剂”，但相关证据和建议并不一致。NICE 不建议关节内注射透明质酸治疗骨关节炎，而部分指南允许在某些情况下选用。如果考虑使用，应说明其不确定性、费用、替代方案，以及它不能生成新软骨这一事实。

PRP 与“生长因子”产品

PRP 在血小板浓度、白细胞、激活方式、制备方法、剂量和治疗次数方面各不相同。这种差异使不同产品和试验结果难以比较。“Superdose Growth Factor”并不是标准的科学分类，在没有明确记录的配方和针对该产品的证据时，不应将其描述为浓度更高或能够修复组织。

目前尚未证实 PRP 能生成新的软骨，或能稳定地避免关节置换。使用前应说明其监管状态、证据、费用、风险和替代方案。

超声引导的使用

超声可以帮助操作者在操作过程中看到针头、液体和部分结构，但不能保证诊断正确、注射无风险或长期效果更好。只有当它对治疗目的和操作有实际价值时才应使用，而不应把它本身当作注射“更进阶”的标志。

并非膝骨关节炎标准选择的操作

**水分离术（以液体分离组织层）**是用液体分离组织层，或在特定神经周围形成间隙。对于膝骨关节炎中软骨、骨骼或关节滑膜的变化，它不是标准治疗。只有在另有神经或软组织方面的诊断时，才可考虑使用。

聚焦式冲击波治疗并不是针对膝关节内骨关节炎的常规治疗。在有单独证据支持的肌腱或关节外组织适应证中可以考虑，但不应将其描述为维护退变膝关节的方法。

对于没有其他合并情况的骨关节炎，不建议常规进行关节镜下冲洗或清理。真正的急性交锁或怀疑存在其他情况时，必须另行评估，而不是直接认定需要关节镜手术或注射。

症状改善后的康复

缓解疼痛可能为活动创造机会，但注射和患者无需主动参与的操作不能替代康复。应使用相关的结局指标衡量进展，例如步行耐受度、上下楼梯、起坐、肌力、睡眠和参与活动的情况。

康复可能包括肌力和有氧训练、活动节奏管理、平衡或步态训练、活动调整，以及逐步恢复工作或活动。神经肌肉电刺激（NMES）或其他器械，可以作为针对明确功能障碍的补充手段，但没有哪一项技术是人人必需的。

什么时候应转诊评估关节置换？

关节置换并不是保守治疗的失败，推迟手术也不一定更安全。NICE 建议，当疼痛、关节僵硬、功能下降或进行性关节畸形严重影响生活质量，且适当的非手术治疗无效或不适用时，应考虑转诊。

决定应基于临床评估和共同决策，而不应仅凭 X 线分级、年龄、体重指数或某个评分。NICE 还建议，不应仅因年龄、性别、吸烟、合并疾病或超重/肥胖而拒绝转诊。改善健康状况和讨论风险仍然很重要。

转诊并不意味着必须手术，而是提供机会，讨论预期获益、人工关节类型、麻醉、并发症、康复以及推迟手术的影响。

什么情况下膝关节需要紧急评估？

严重外伤后、无法负重、关节红肿发热、发热、肿胀迅速加重、真正的急性交锁、新出现的神经功能异常，或小腿肿胀并伴有呼吸困难时，应尽早接受评估。

持续疼痛影响睡眠或日常生活、关节反复不稳、关节明显畸形，或在适当方案下功能仍然下降，也应重新评估。不应仅为了推迟征求外科医生意见而持续接受各种操作治疗。

常见问题

膝骨关节炎不做关节置换能否管理？

通常可以，尤其是在症状和功能仍处于可接受水平时，可以通过运动、调整活动、在相关情况下管理体重、药物和经过选择的器械进行管理。非手术治疗并不能保证永久避免手术。

只靠注射够吗？

一般来说不够。注射可能使部分人的症状暂时缓解，但不能替代运动、功能恢复，以及对影响功能障碍的其他因素的管理。

“骨头磨骨头”是否意味着需要手术？

不一定。影像上的严重程度只是因素之一。症状、功能、需求、健康状况以及对适当治疗的反应同样重要。如果在适当的非手术治疗下生活质量仍受到严重影响，应讨论转诊。

超声引导总是更好吗？

在某些操作中，超声可能有助于看清并放置针头，但它并不能让每一种注射都变得必要、有效或无风险。

非手术治疗的目标是什么？

目标是以有意义、可持续的方式控制疼痛、维持功能并参与活动，负担和风险在可接受范围内；而不是保证在所有情况下都能生成软骨或避免手术。