神经康复评估有助于明确神经系统疾病患者目前能做什么、哪些方面需要帮助、需要采取哪些安全防范措施，以及应如何衡量进展。
这一过程不只是检查患者能否行走，或能否活动受影响一侧的手臂。神经系统疾病可能同时影响平衡、肌张力、感觉、沟通、记忆、吞咽、耐力、自理能力和信心。
开始治疗前，医生和治疗师会建立功能方面的基线资料，并确定对患者有意义的目标。评估结果将用于为患者制定个体化的综合治疗，可能包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、认知训练、照护者教育、辅助器具，以及借助技术支持的康复。
为什么评估是神经康复的基础
诊断相同的患者，在康复方面的需求可能差异很大。
脑卒中后，有的患者可以独立行走，但存在平衡、注意力或手部协调方面的问题；另一些患者在坐、站、体位转移和表达基本需求方面则需要大量帮助。
帕金森病患者可能出现动作迟缓、冻结步态、姿势不稳、疲劳、震颤，以及以不同形式表现的日常活动困难。
神经康复评估有助于临床团队确定：
- 患者能够独立完成哪些事情
- 哪些活动需要帮助
- 是什么限制了活动或参与
- 是否存在影响训练的医疗或神经系统风险
- 应由哪些康复专业参与
- 应如何逐步提高治疗强度
- 哪些结果需要重复评估
目标并不只是让某一项测试的分数提高。世界卫生组织 （在新标签页中打开）指出，康复是以人为中心的照护，旨在提高功能、减少残疾，并支持患者参与有意义的生活角色。
可能需要神经康复的疾病
当影响大脑、脊髓或神经系统的疾病导致活动、认知、沟通或日常生活功能方面出现困难时，神经康复可能是合适的选择。
可能需要评估的疾病包括：
- 脑卒中
- 帕金森病及其他运动障碍
- 脑损伤
- 脊髓损伤
- 痴呆或阿尔茨海默病
- 记忆、沟通或执行功能减退
- 其他影响活动能力和独立性的神经系统疾病
治疗目的因人而异。新近发生神经系统事件后正在恢复的患者，目标可能是恢复已丧失的能力；而患有进展性疾病的患者，目标可能是维持活动能力、降低跌倒风险、调整日常活动并保持独立性。
是否适合、康复方案的时长、治疗强度以及预期进展，取决于诊断、病情稳定程度、目前的功能、评估结果、对治疗的耐受程度以及个人目标。
体格检查之前会做什么？
评估通常从回顾诊断、病史、既往治疗和目前的主要担忧开始。NICE 慢性神经系统疾病康复指南 （在新标签页中打开）建议进行整体评估，而不是只看某一个症状，却不考虑疲劳、认知、沟通、心理健康、日常生活和参与情况。
康复科医生可能会询问：
- 神经系统诊断及症状出现的日期
- 既往住院、手术或操作
- 目前使用的药物
- 已接受的康复治疗
- 跌倒或险些跌倒的情况
- 疼痛、麻木或感觉改变
- 疲劳情况及对治疗的耐受程度
- 相关的医疗事件
- 使用中的矫形器、助行器或轮椅
- 在家中需要的帮助
- 患者重视的事情以及家属的担忧
医生也可能会查阅现有的病历和影像资料。目的是了解患者的病情稳定程度，以及神经系统疾病对目前功能的影响，而不是机械地重复以往的检查。
新出现或迅速加重的神经系统症状，应在开始常规康复之前接受适当的医学评估。
医学与神经系统检查
医生的检查有助于明确哪些问题可能与神经系统疾病有关，以及是否需要进一步检查。
评估可能包括：
- 清醒程度和执行指令的能力
- 上肢、下肢和躯干的活动
- 肌力和肌张力
- 感觉
- 协调
- 关节活动度
- 疼痛
- 平衡
- 其他相关的神经系统表现
检查结果也关系到安全。感觉减退的患者可能无法正常感知压力或关节位置；注意力不足的患者，所需的指令和监护方式可能与主要存在躯体功能受限的患者不同。
步行与功能性活动评估
步行评估不只是数步数。治疗师可能会观察：
- 站立能力
- 双下肢之间的负重情况
- 步长和对称性
- 足部离地情况
- 髋关节和膝关节的控制
- 躯干的位置
- 起步、停步和转身
- 步行速度和耐力
- 手杖、助行器、矫形器或身体支撑的使用
- 在不同地面上行走的安全性
功能性活动可能包括床上翻身、从卧位到坐位、从椅子上站起、在床与轮椅之间进行体位转移、伸手取物，以及上下台阶或楼梯。
患者在开始与步行相关的康复之前，并不需要已经能够独立行走。初期目标可以是躯干控制、在支撑下站立、重心转移、安全地进行体位转移，或提高对直立姿势的耐受。
借助技术进行活动评估
在有临床意义时，借助仪器进行测量，例如测力台或三维运动分析，可以提供有关平衡、负重、对称性和运动模式的更多信息。
这些测量结果应与体格检查和日常生活功能结合解读。技术产生的数据应当用于支持临床决策，而不应单独决定康复方案。
平衡与跌倒风险评估
平衡取决于肌力、感觉、视觉、协调、注意力，以及对姿势变化作出反应的能力。
治疗师可能会评估患者能否：
- 保持坐姿或站姿
- 安全地转移重心
- 伸手时不失去控制
- 转身和改变方向
- 减少用手支撑
- 在受到轻微干扰后恢复平衡
- 在合适时一边行走一边完成另一项任务
团队还会考虑患者是否意识到自身的局限。一位不明白自己需要帮助就尝试站起来的患者，其风险特点可能不同于身体较弱但能够适当谨慎的患者。
评估结果有助于确定监护方式、助行器、环境方面的防范措施以及训练的起始水平。
肌力、运动控制与肌张力
神经系统疾病既可能影响肌肉能够产生的力量，也可能影响神经系统控制这种力量的能力。
评估可能包括：
- 激活肌肉的能力
- 在不同活动范围内的肌力
- 躯干控制
- 两侧之间的差异
- 分离运动的能力
- 关节之间的协调
- 重复动作和疲劳情况
- 上肢和手的控制
- 抓握和松开物品
评估结果应与功能联系起来。踝关节控制减弱可能影响行走时的抬脚；手张开受限则可能影响个人卫生、穿衣或拿取物品。
肌张力是活动肌肉时存在的基础阻力。有些神经系统疾病会使肌张力增高，有些则会使肌张力降低，导致受影响部位难以支撑或难以激活。
团队可能会评估肌张力是否引起疼痛、限制活动，或影响站立、行走、体位摆放、穿衣或自理。肌张力不应脱离具体情境单独处理。干预应当服务于有意义的功能目标。
上肢与手功能评估
上肢和手的功能不只是抬起受影响一侧的手臂。
评估可能考虑：
- 肩部的位置和疼痛
- 肘、腕和手指的活动
- 肌张力和感觉
- 协调
- 伸手够物
- 抓握和松开
- 双手配合使用
- 受影响一侧上肢在日常活动中的参与
评估结果有助于确定治疗应侧重于体位摆放、辅助下活动、预防疼痛、手的张开、肌力强化、活动训练，还是代偿策略。
上肢康复机器人系统可以为经过筛选的患者提供重复练习的支持，但只应在临床和功能目的已经明确时使用。
认知、沟通与吞咽评估
神经系统疾病可能影响一些在简短交谈中不易明显察觉的能力。
认知与知觉
评估可能考虑：
- 注意力和记忆力
- 对日期、时间、地点和人物的定向
- 计划和解决问题
- 作出决定
- 执行指令的能力
- 对自身局限的认识
- 对物体和空间的识别
- 对身体一侧的感知
- 完成已学会的连续动作的能力
这些能力直接影响躯体康复。患者可能有足够的力量站起来，却无法记住安全建议，或无法始终注意到障碍物。
言语与沟通
沟通评估可能包括：
- 对问题和指令的理解
- 表达基本需求的能力
- 找词能力
- 言语和嗓音的清晰度
- 在相关时进行读写
- 使用手势或辅助沟通设备
- 对作出决定和参与日常生活的影响
评估结果可能影响康复团队每位成员与患者沟通的方式。可能需要缩短指令、进行示范、重复说明，或辅以视觉提示。
吞咽与进食
部分神经系统疾病患者存在吞咽困难。可能遇到的问题包括进餐时咳嗽或呛咳、喝水后嗓音改变、食物残留在口中、难以控制唾液，或进食时间异常延长。
在调整食物质地、饮品稠度、体位摆放或喂食策略之前，可能需要先进行吞咽评估。家属不应在未经受过适当培训的专业人员指导的情况下，自行更改现有的吞咽建议。NICE 脑卒中后康复指南 （在新标签页中打开）也规定，吞咽困难必须由具备相应技能的专业人员进行评估和随访。
日常生活评估
最重要的问题通常不是患者在检查时能否完成某个动作，而是能否把这种能力运用到日常生活中。
作业治疗师可能会评估：
- 进食和饮水
- 穿衣和梳洗
- 洗澡和如厕
- 使用电话
- 在家中活动
- 操作轮椅
- 完成简单家务
- 参与家庭或工作角色
治疗师会考虑患者需要的是恢复原有技能、代偿策略、器具、环境改造，还是照护者的帮助。
评估如何决定康复方案的形式
评估完成后，多学科团队会将各项结果整合为一份统一协调的方案。
康复方案可能确定：
- 短期和长期的功能目标
- 治疗频率和强度
- 需要参与的康复专业
- 安全防范措施和辅助器具
- 机器人或其他技术是否可以支持训练
- 沟通方式或认知方面的调整
- 照护者教育
- 将再次评估的结果
- 在正式治疗时段之外继续进行的活动
目标应具体且有意义。康复方案不只以“增强肌力”为目标，而是可以设定为：在较少帮助下完成体位转移、安全走到卫生间、张开手以便清洁、无需支撑坐着进食、表达基本需求，或在较少提示下穿衣。
正式测量可以建立基线资料，但也应从患者在日常生活中能否更安全、更独立地完成活动来考量进展。神经物理治疗指南 （在新标签页中打开）建议记录患者自己确定的目标，并采用与其能力和目标相符的标准化测评，而不是对每个人都进行所有测试。
哪些人可能参与评估
根据需要，参与评估的可能有康复科医生或神经科医生、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护士、心理师或神经心理师、营养师、矫形器师、社会工作者，以及患者选择的家属或照护者。
团队应将医学和神经系统方面的发现，与活动、平衡、上肢功能、认知、沟通、吞咽、日常生活、心理健康、环境和个人目标联系起来。并非每位患者都需要所有专业、所有测试或所有技术。选择应与临床问题、能力、安全、需求以及对照护方案可能产生的影响相匹配。
从清晰的功能基线资料开始
神经康复不应从一份仪器清单或一套标准化练习开始，而应从清楚了解患者的病情、目前的能力、安全需求、日常生活中的局限以及患者重视的事情开始。
多学科团队的评估可以提供必要的基线资料，用于选择合适的治疗、设定切合实际的目标，并衡量康复是否带来了有意义的功能变化。
患者和家属可以提前做好准备：携带相关病历，并说明目前哪些活动需要帮助。之后，临床团队可以确定需要采用哪些评估，以及应如何为患者个体化地调整康复方案。