脑血管病后恢复活动能力，可能需要重新训练转移、站立、行走、转身、平衡以及日常生活中的活动。康复计划应与诊断、病情稳定程度、功能障碍、既往能力、目标、疲劳、认知、沟通能力、居家条件和可获得的帮助相符。治疗越多或技术越多，并不自动意味着效果越好。康复应以个人需求为依据，注重安全，并根据反应进行调整。

如果出现面部下垂、一侧肢体无力或麻木、言语困难、视力突然改变、剧烈头痛或突然失去平衡，无论是新发还是复发，都必须接受脑血管病急诊评估。不要等待康复预约。

何时应开始恢复活动能力

急性脑血管病患者应在临床状况允许时尽早在脑卒中专科服务机构的管理下，得到帮助下床坐起、站立或行走。不过，如果患者仍需要他人帮助才能坐起、站立或行走，NICE 不建议在最初 24 小时内进行高强度活动（在新标签页中打开）。训练的时机和训练量必须考虑神经系统状况、血压、心肺稳定性、疲劳、意识水平和其他急性风险。

对于持续康复，NICE 脑卒中康复指南（在新标签页中打开）建议，在患者能够参与并同意参与时，根据需要每天进行至少 3 小时、每周至少 5 天的多学科治疗。如果患者无法或不愿意每天进行 3 小时，仍应每周不少于 5 天提供必要的治疗。这些数字是对服务的建议，并不是在疼痛、严重疲劳或病情尚未稳定时也要强行完成的目标。

评估决定重点和强度

评估可能包括转移、躯干控制、肌力、感觉、协调、肌张力、关节活动度、平衡、步态模式、耐力、认知、视觉、忽略症、鞋子以及跌倒风险。目标应有意义且可衡量，例如在较少帮助下从椅子上站起、安全如厕、在家中走完一段固定路线，或在家中上下一级台阶。

脑血管病后的进展因人而异，不能仅凭诊断来预测。复评应同时考虑获益和任何不良反应。疼痛、严重疲劳、头晕、呼吸困难、新出现的神经系统症状或反复险些跌倒，可能需要调整计划或进行医学评估。

反复的任务导向训练

NICE 建议针对无力的下肢进行重复性任务训练，包括起立和坐下、行走以及上下楼梯。训练应足够具体，以发展重要的活动能力，同时兼顾相关因素，例如肌力、关节活动度、平衡或耐力。

训练示例包括

在最安全的辅助水平下反复练习转移
重心转移、迈步、转身和停步
在与真实环境相关的地面和距离上行走
根据病情调整的肌力训练和有氧训练
在基本安全性已足够时，进行双重任务训练或社区训练

重复次数应逐步增加。目标并不是重复质量差或不安全的动作，有时如果代偿姿势能提高安全性和自理能力，使用代偿姿势也可能是合适的。

助行器具、辅助装置和技术

手杖、助行架、轮椅或其他移动辅助设备，应在评估后选择，调整到合适尺寸，并在实际使用的环境中进行训练。患者和照护者应了解转移、刹车的使用、楼梯、高度变化，以及何时必须有人协助。

当抬起足尖或负重时的控制影响行走时，可以考虑使用踝足矫形器。应由具备资质的专业人员评估其贴合度、舒适度、皮肤情况、穿戴能力以及对行走安全的影响。当肌力、肌张力、肿胀或活动情况发生变化时，必须重新评估该装置。

机器人步态训练或在跑步机上进行训练（使用或不使用减重支持系统），可能帮助部分患者反复练习迈步。这些技术是补充手段，不能替代临床判断或真实任务训练。选择时应考虑病情稳定程度、参与能力、目标、人员配备、设备贴合度，以及训练效果能否转化为日常生活中的活动，且不能保证患者能够独立行走。

预防跌倒与居家安全

脑血管病后的跌倒风险可能与肌力下降、感觉或视觉异常、忽略症、冲动、头晕、药物作用、尿急、鞋子不合适或障碍物有关。照护可能包括在监督下进行平衡和行走训练、选用合适的设备、培训照护者、复核用药、视力评估，以及调整照明、地面、楼梯、浴室或家具布置。

发生跌倒或险些跌倒时，应对事件进行复盘，而不是追究责任。如果头部受到撞击、出现新的神经系统症状、剧烈疼痛、无法负重或能力明显下降，应接受医学检查。

康复与预防脑血管病再发

恢复活动能力有助于改善功能，但其本身并不能预防脑血管病再发。二级预防可能包括在有指征时使用抗血小板或抗凝药物、控制血压和血脂、管理糖尿病、戒烟、身体活动、饮食，以及治疗心房颤动或其他病因。用药应与脑卒中团队一起复核，不要自行调整。

家属应了解脑血管病的征兆和当地的急救电话。熟悉的症状如果突然出现或加重，不应被视为“康复过程的一部分”。

长期复评与不断变化的目标

出院后康复可能仍在继续，进展平稳的阶段并不总是意味着已没有提高功能的机会。当情况发生变化时，应复评目标、设备、跌倒、疼痛、疲劳、情绪、社会参与和照护者的需求。NICE 建议在 6 个月时以及此后每年复评健康和社会需求，而紧急问题应在预定时间之前处理。

常见问题

强度更大的治疗总是更好吗

不是。康复应在安全且可以耐受的前提下，提供足够有意义的训练。指南中的强度以个人需求为依据，并由多学科团队提供。当患者病情不稳定、无法参与或出现不良反应时，必须进行调整。

只训练行走就足够吗

行走很重要，但活动能力可能还需要训练转移、平衡、肌力、耐力、认知、视觉，以及调整居家环境和培训照护者。具体内容取决于评估结果和目标。

机器人步态训练适合所有人吗

不是。技术可能帮助部分患者反复练习迈步，但不能替代在真实地面上的训练，也不能保证更好的结果。是否适合取决于病情稳定程度、体型、活动能力、安全性、耐受程度、目标以及受过培训人员的监督。

总结

脑血管病后恢复活动能力，应在临床适合时开始，并以患者能够安全参与的强度持续进行。个体化评估、反复的任务训练、合适的设备、预防跌倒、预防再发和定期复评，比单纯的器械或场所更为重要