在脑卒中后康复期间，或对于部分帕金森病患者，水疗可能成为一种有助于运动训练的环境。这种方法提供的是运动与活动训练的环境，并不能治疗作为根本病因的脑损伤或神经系统退行性过程。

脑卒中和帕金森病对运动的影响不同，因此不应将一种疾病的证据自动套用到另一种疾病上。训练方案、监护方式、疗效评估指标以及向陆上训练的过渡，都应与每个人的诊断、恢复阶段、医学准备状态和目标相符。

在水中运动时，有哪些变化？

随着水位加深，浮力有助于减少下肢承受的体重，因此对于肌力较弱、存在疼痛或在陆地上缺乏信心的人，站立、迈步和关节活动可能会更舒适。但浮力并不会使身体失重，也不能免除对平衡能力和气道安全的要求。

水在各个方向上都会对运动产生阻力，通常会使动作变慢。物理治疗师可能利用这一特性调整用力程度，或给患者更多时间组织动作。水压会改变体内液体分布和呼吸负荷，这在制定计划时是有用的信息，但也意味着需要对心脏和呼吸系统进行筛查。

温水可能让人感到舒适，更愿意参与训练。但仅有舒适感，并不能证明痉挛、神经系统恢复或疾病进展发生了变化。

不应想当然地判断水疗的作用

水不会自动重新训练行走能力、预防跌倒或使运动恢复正常，也不能保证技能会迁移到日常生活中。患者在水中和在陆地上一样，可能练出代偿动作。活动的选择、给予的提示、辅助、重复次数和难度递进仍然很重要。

泳池还会改变感觉信息、速度和承重力，因此在水中功能表现更好，并不能证明同样的任务在陆地上也安全。水疗应有明确的目的，而不应仅仅因为感觉更轻松或因为有设备就加入训练计划。

针对脑卒中患者的证据

脑卒中后，患者可能出现肌无力、感觉改变、痉挛、运动协调障碍、一侧视野或空间忽略，以及沟通或认知问题，这些都会影响运动和安全。NICE 关于脑卒中后康复的指南 （在新标签页中打开）支持在多学科康复中针对运动问题开展个体化物理治疗，但并未将水疗列为所有人的必需项目。

一项关于水疗用于脑卒中后平衡与行走的系统综述 （在新标签页中打开）发现可能存在获益，但支持证据的等级较低。各项研究在参与者、训练方案、对照组和评估指标上各不相同。因此，对于经过筛选的患者，水中运动可能适合部分目标，但不应被描述为优于设计良好的陆上康复，也不应被描述为能加快神经系统恢复。

针对帕金森病的证据

帕金森病可能影响动作启动、动作幅度与节律、转身、姿势和平衡反应，也可能出现冻结步态。药物反应、疲劳、认知状况和血压波动，可能使患者在一天中不同时段的能力有所不同。

APTA 帕金森病临床实践指南 （在新标签页中打开）明确支持有氧运动、抗阻训练、平衡训练、步行训练、特定活动训练以及使用提示进行辅助。这些原则并不局限于泳池训练。

一项关于帕金森病水中运动的系统综述 （在新标签页中打开）发现，低可信度证据显示，水中运动可能对平衡有所帮助，参与者大多为轻度至中度功能障碍；但在移动能力或社会参与方面未发现明确变化。因此，水疗可能作为部分人的补充手段，但它不能延缓疾病进展，也不应取代药物评估或针对该病的专项康复。

哪些人可以考虑？

当减轻承重或支持性环境有利于实现特定目标时，例如站立耐力、平衡、迈步、有氧训练或信心，水疗可能有益。患者必须能够在适当程度的辅助下进出泳池并参与训练。

筛选时应考虑医学稳定性、遵循安全指示的能力、沟通、认知、疲劳、疼痛、皮肤状况、排尿排便控制、癫痫发作史、跌倒风险以及转移时所需的帮助。对于帕金森病，可能需要考虑服药时间、冻结步态的模式或头晕。脑卒中后，应注意忽略症状、感觉丧失、吞咽或气道问题，以及新出现的神经系统症状。

医学筛查与水中安全

存在以下情况时，水疗可能不适合，或需要医生出具证明。这些情况包括：尚未稳定的心脏或呼吸系统疾病、未得到控制的血压、当前存在的感染、无法保护的开放性伤口、未得到控制的癫痫发作、急性疾病，或特定设备和场所的禁忌证。浸入水中会影响循环和呼吸，因此浅水池并不自动意味着低风险。

此外还存在溺水和转移时受伤的风险。监护安排、工作人员数量、进出泳池的设备、水温、应急流程以及治疗师协助患者的能力，都应与已评估的风险相匹配。患者在急性患病期间，或新出现的神经系统症状正在检查期间，不应下水。

一次训练可能包括哪些内容？

根据目标，训练可能包括辅助站立、重心转移、迈步、转身、躯干活动、伸手够物、平衡、有氧运动或与日常活动相关的任务。辅助和阻力应根据个人能力调整，而不是在水中套用固定流程。

脑卒中后的训练可能侧重于患侧、身体力线、重复功能性动作或感觉知觉。帕金森病的训练可能采用更大幅度的动作、外部提示、方向变换或起步策略。这些示例不能互换作为训练指导。

水下跑步机的作用

水下跑步机可用于反复练习迈步，水位、速度、扶手支撑和治疗师的辅助都可以调整。它可能帮助部分患者在可控环境中训练节律、耐力或承重。

该设备不能保证步行模式会变得更正常，目前也尚无证据表明它在脑卒中或帕金森病的每一项结局上都更优。使用的理由、评估指标以及将训练迁移到陆地的计划，比设备名称更重要。

将训练迁移到陆地

大多数有意义的活动发生在泳池之外。陆上训练是必要的，用于评估患者如何应对重力、鞋子、障碍物、同时完成多项任务、转身、转移以及家中和社区的各种地面。

水中康复与陆上康复可以同时进行，也可以在发展陆上耐力期间暂时使用水疗。两者的比例应根据可测量的进展调整，而不是依照预先设定的服务组合。

应如何评估进展？

评估指标应与目标和诊断相匹配，可能包括步行速度或耐力、平衡、转移时所需的辅助程度、步态质量、跌倒或险些跌倒、信心、疲劳以及日常生活中有意义的活动。仅凭在泳池中的能力是不够的。

应记录不良反应以及出水后的反应。如果功能没有改善、陆上表现变差，或治疗负担大于获益，应重新审视计划和诊断，而不是自动继续。

新发脑卒中的征兆属于急症

怀疑出现新发或复发脑卒中时，不应进行水疗。突然失去平衡或视力、面部下垂、一侧肢体无力或麻木、言语异常，或与平时不同的剧烈头痛，需要启动场所的应急预案并立即接受医学评估。请参阅脑卒中预警信号指南。

在泰国，请拨打紧急医疗系统电话 1669 （在新标签页中打开）；在其他国家，请拨打当地急救电话。记录患者最后一次处于正常状态的时间，并遵循接线人员的指示。不要等待观察症状是否好转。

开始前应询问的问题

  • 针对该疾病的哪些目标，在水中训练会更容易或更安全？
  • 有哪些证据支持针对这种疾病和这一阶段使用水疗？
  • 医学、转移、沟通和水中安全方面的风险是否已经评估？
  • 需要多少辅助和监护？
  • 哪些评估指标能显示该方案有益？
  • 水中训练将如何与陆上功能衔接？
  • 出于哪些原因应停止、调整训练或重新评估计划？

是补充手段，而非捷径

对于经过筛选的脑卒中后患者或帕金森病患者，水疗可能是一种合理的补充手段。其潜在价值在于提供可调节难度的环境，用于训练有意义的活动，而不在于承诺水能加快神经系统的恢复。

负责任的计划会区分不同疾病、评估真实生活中的功能、筛查浸水风险，并仍然重视陆上康复、特定活动训练和医学治疗。