增生疗法（Prolotherapy）是一种用于部分慢性肌肉骨骼疼痛的注射治疗。尽管它常被介绍为“修复组织”的治疗，但证据因疾病而异，方法也没有单一标准，而且尚未证实对所有类型的肌腱、关节或腰背问题都有获益。

仅有慢性疼痛，并不意味着患者适合这项治疗。类似的症状可能来自肌腱疾病、关节退变、骨折、炎症性疾病、神经受刺激、来自其他部位的牵涉痛、动作模式、对疼痛敏感的神经系统，或多种因素共同作用。因此，筛选必须从诊断、该疾病的证据、合理的替代方案、身体条件是否适合，以及在充分知情后给予同意开始。

什么是增生疗法？

增生疗法是将一种在局部产生刺激的药物（通常为高浓度葡萄糖）注射到选定的肌肉骨骼结构内部或周围。研究中使用的葡萄糖浓度、混合配方、注射部位、影像引导方式、治疗方案和配合的康复各不相同。

目前提出的机制是刺激局部炎症和细胞反应，可能对疼痛和组织重塑产生影响。然而，这一机制仍属假说。症状改善并不能证明肌腱已经重建或变得更强。因此，“修复组织”一词不应被理解为解剖结构会恢复正常，也不是生物学修复的保证。

证据怎么说？

美国退伍军人事务部最新的证据综述（在新标签页中打开）发现，结果因病症和对照方式而异。与生理盐水相比，葡萄糖增生疗法可能有助于改善肱骨外上髁肌腱病和足底筋膜炎的疼痛相关功能，但证据可信度低。对于退行性膝关节注射，与生理盐水相比，获益可能很小或没有。至于多种原因引起的肩痛，证据仍非常不确定，身体功能可能不如糖皮质激素注射。关于少见但重要的不良反应，证据也仍不确定，因为大多数研究规模较小，且风险报告不一致。

因此，在一种疾病中的阳性结果，并不是用于另一种疾病的理由；“显示出趋势”也不代表已证明其优于运动、标准治疗或其他类型的注射。

增生疗法与其他疼痛治疗有何不同？

每种治疗的目标不同。运动和活动调整旨在提高能力、活动性和负荷承受能力。药物可能减轻症状或炎症。在部分病症中，糖皮质激素注射可用于短期减轻炎症。至于神经阻滞、神经周围注射、水分离术、富血小板血浆和手术，各有其依据、证据、风险和适应证。

因此，如果要考虑增生疗法，应基于明确的疾病诊断，并将该疾病的证据与其他替代方案进行比较后再选择。不应仅因为疼痛是慢性的，或影像检查发现异常就选择它。

增生疗法与水分离术有何不同？

两者都是注射治疗，但目标不同

增生疗法

增生疗法将刺激性药物注射到肌腱、肌腱附着点、关节或其他选定结构内部或周围，旨在引发局部反应。在许多应用场景中，其临床获益和合适的方法仍不确定。

水分离术

水分离术将液体注入组织层之间，通常在神经周围进行，以将神经与邻近组织分开。这种方法本身不能证明筋膜“紧张”，也不能证明神经是症状的根本原因。诊断、注射的药物、部位、证据和操作风险都必须分别评估。

两种操作不应作为常规同时进行。更多的注射可能增加负担和风险暴露，却不能保证更好的结果。

常与增生疗法一同提及的病症

以下病症出现在研究中，但某种疾病名称出现在列表上，并不意味着它适合这项治疗

肱骨外上髁肌腱病与足底筋膜炎

美国退伍军人事务部的综述发现，与生理盐水相比，它可能有助于改善疼痛相关功能，但证据可信度低。仍必须考虑运动、负荷管理、鞋具或人体工学调整及其他保守替代方案。这一结果不应推论到所有类型的肌腱疾病。

其他类型的肌腱疾病

已有关于肩袖肌腱、跟腱、髌腱及其他部位肌腱的研究，但方法和结果各不相同。一项关于肌腱疾病、筋膜及关节韧带损伤的系统综述和荟萃分析（在新标签页中打开）得出结论：总体证据仍不足以支持其临床获益。肌腱的诊断、撕裂程度、负荷量和合适的康复方案仍然重要。

退行性膝关节或髋关节

不应解释为增生疗法能逆转关节退变或生成新的软骨。美国风湿病学会与关节炎基金会的指南（在新标签页中打开）有条件地建议不对退行性膝关节或髋关节使用增生疗法，原因是研究数量少、规模小且方法不一。共同决策应涵盖证据更充分的治疗，以及注射研究的局限性。

慢性腰痛或疑似关节不稳

非特异性腰痛可能来自多个结构和多种机制，没有简单的检查能够证明“脊柱韧带薄弱”就是病因。Cochrane 综述（在新标签页中打开）发现证据相互矛盾。单独使用增生疗法并不比对照注射更有效，而与多种方法联合进行的研究则无法分离出增生疗法本身的作用。

肌肉和筋膜疼痛，或类似神经症状的表现

肌肉疼痛、压痛点、麻木、刺痛或牵涉痛，并不自动构成增生疗法的适应证。进行神经系统检查，并评估神经受压、神经根异常、来自其他部位的牵涉痛、全身性疾病及其他原因，可能会引向其他治疗方式或紧急评估。

哪些人可以考虑？

在以下情况下，可以讨论这项治疗：

主治医生诊断出具体疾病，而不是仅依据疼痛部位
已向患者解释该疾病的证据和不确定性
已尝试或考虑过合适的保守治疗，除非有理由无法使用
症状影响有意义的活动，并且有可衡量的功能目标
患者的身体条件适合注射，并能够遵循术后建议
已讨论替代方案、费用、预期负担以及康复或活动计划
患者了解获益仍不确定，且重复注射并非自动必要

这些因素有助于共同决策，但无法预测谁会有反应。

哪些人必须先接受进一步或紧急评估？

如果尚不清楚疼痛来自哪个结构、症状分布于多个部位、曾接受手术或严重损伤导致解剖结构改变，或出现麻木、无力、感觉改变或牵涉痛而怀疑与神经系统有关，应在选择注射前先明确诊断。

以下情况可能需要紧急就医评估：刚刚发生严重损伤，怀疑骨折或关节脱位，发热或全身不适，关节红肿发热，无力迅速加重。新出现的大小便控制异常、臀部或生殖器区域麻木、不明原因的体重下降，或怀疑癌症、感染或其他严重疾病时，也可能需要紧急评估。增生疗法不应延误适当的检查或治疗。

必须审核的禁忌证和操作风险

操作者必须遵循注射药物、注射部位和当地法规的相关规定。可能导致无法进行或需要调整计划的因素包括：体内或注射部位感染、对某种成分过敏、尚未纠正的出血异常，以及正在使用抗血小板药或抗凝药。此外还包括尚未良好控制的合并疾病、伤口愈合或免疫功能受损、无法给予同意或无法表达症状，以及无法遵循注射后护理。患者不应未经咨询开药医生而自行停药。

可预期的短期反应可能包括注射时疼痛、胀痛、关节僵硬、瘀青或症状暂时加重。其他风险取决于部位和方法，包括出血、感染、过敏反应或血管迷走神经反应引起的晕厥，以及神经、血管、肌腱、关节或其他组织损伤。如果在胸部附近注射，还可能出现气体漏入胸膜腔的情况。超声可能有助于观察解剖结构和针的位置，但不能排除所有风险。

由于不良反应的资料仍不完整，不应使用“天然”“以糖为成分”或“微创”等说法来暗示这项操作没有风险。

为什么正确诊断很重要？

评估应回答：

哪种诊断最能解释症状和生活中的受限情况？
是否已排除严重或紧急的原因？
哪种治疗证据最充分，并能平衡获益、负担和风险？
在这种疾病中，增生疗法是否有证据支持的合理作用？

评估可能包括健康史和疼痛史、用药和药物过敏史回顾、既往治疗、体格检查和神经系统检查、日常活动和动作评估，以及有指征时的影像检查或实验室检查。影像上的异常可能不引起任何症状，必须结合症状和检查结果来解读。

肌肉骨骼超声的作用

肌肉骨骼超声可实时显示部分部位的肌腱、肌肉、筋膜、神经、关节和血管。它可能有助于在活动中检查结构，并在避开可见结构的同时引导进针到达目标。

超声不能显示所有的疼痛原因，不能确认某个异常就是症状的原因，不能证明组织不稳，不能保证针的位置，也不能保证临床效果。使用者的培训、目标部位、无菌技术和整体诊断思路仍然重要。

康复与活动规划

对于许多类型的肌肉骨骼疾病，无论是否使用注射，分级运动、负荷管理、健康教育、睡眠、工作或运动调整以及整体健康都是主要治疗。增生疗法不会自动恢复力量、活动能力、平衡、协调性、信心或工作能力。

负荷耐受与功能

个体化方案可以逐步增加对存在问题的肌腱、关节或部位合适的负荷。进阶应根据症状、功能、组织注意事项和目标进行调整，而不是假定注射后必须长时间休息，或一定能更快地增加负荷。

动作与关节控制

训练可根据需要侧重力量、关节位置觉、平衡、协调性、技术或动作。效果应以有意义的活动来衡量，例如工作、步行、搬举、锻炼或运动，而不只看疼痛评分。

对所提出的治疗计划应有哪些期待

增生疗法没有国际标准的药物浓度、注射部位、治疗次数或间隔时间。计划应说明诊断、目标、注射药物及其成分、操作者的资质、引导设备的使用、替代方案、注射后护理、费用、评估指标，以及不再注射的标准。

术后的活动和用药建议必须因人而异。注射后如出现发热、红肿扩散、伤口渗液、疼痛剧烈或持续加重、新出现的无力或麻木、呼吸困难或其他异常症状，应尽快就医。

做决定前应询问的问题

所治疗的是什么疾病，是如何诊断的？
有哪些证据支持增生疗法用于这种疾病，是与哪种方法比较的？
有哪些不需要注射的替代方案？
拟使用哪种药物、浓度、注射量和解剖部位？
由谁进行注射，接受过哪些培训？
是否会使用影像引导设备，它在哪些方面有帮助、哪些方面没有帮助？
这个注射部位的常见风险和严重风险是什么？
将如何衡量获益，停止治疗的标准是什么？
配合的康复或活动计划是什么？

从诊断出发，而不是从选择注射类型出发

增生疗法可在部分肌肉骨骼疾病中加以讨论，但不能仅凭慢性疼痛、压痛点或影像就断定是否适合。负责任的决定必须权衡诊断、针对该疾病的证据、不确定性、替代方案、操作风险、患者的意愿以及功能恢复计划。评估结果可能表明，康复、其他治疗方法、进一步检查或不注射是更合适的选择。