膝骨关节炎是整个关节系统的病变，可能导致活动时疼痛、静止后僵硬、间歇性肿胀和功能下降。治疗旨在改善症状和生活参与度，并不能使退变的关节恢复正常，也无法保证将来不需要手术。

治疗膝关节前先明确病因

膝关节疼痛并不总是意味着膝骨关节炎。半月板或韧带损伤、髌股关节问题、关节周围肌腱或滑囊问题、痛风或钙盐结晶、免疫性炎症性关节炎、感染、关节内出血，以及来自髋部或腰背部的牵涉痛，都需要不同的处理方法。

膝关节发热、发红、肿胀、剧烈疼痛，并伴有发热或全身不适时，必须紧急评估以排除感染。严重外伤后出现关节畸形、无法负重或关节交锁无法伸直，以及出现麻木或足部发冷、苍白时，应立即就医。如果小腿异常肿胀，并伴有气促或胸痛，必须接受急诊评估，以排除血栓。

表现符合典型特征的膝骨关节炎，通常可以根据病史和体格检查诊断，无需常规影像检查。症状不典型或变化较快，以及需要规划手术时，X 线检查可能有帮助。磁共振成像通常用于怀疑存在其他问题、且检查结果会改变治疗计划的情况。

膝骨关节炎并不按固定阶段发展

软骨、骨骼、关节滑膜、肌肉和其他组织都参与其中。症状可能好转，也可能加重。X 线看起来很严重时症状可能并不多，而影像变化不大时疼痛却可能很明显。目前尚无经证实的特定时期，能让细胞层面的治疗阻止关节退变。

治疗计划应以症状、功能、睡眠、工作、活动目标、合并疾病和患者意愿为依据，而不是按固定阶段划分。当症状出现异常变化，或原有计划无助于完成有意义的活动时，应重新评估。

了解膝骨关节炎并共同设定切合实际的目标，是治疗的重要核心。肌力训练、有氧运动、平衡或运动控制训练，以及根据能力调整的水中训练，可能减轻疼痛、改善功能。开始训练时症状可能暂时加重，但应调整强度使其可以承受，而不是完全停止活动。

对于超重或肥胖者，即使只减轻部分体重，也可能有助于改善疼痛、功能和生活质量。目标应安全、切实可行，且不应带有责备意味。睡眠、心理健康和其他慢性疾病，也会影响疼痛和参与活动的状态。

通常首先考虑外用非甾体抗炎药。当外用药不合适或效果不足时，可在评估胃肠、肾脏、心脏、血压方面的风险，药物相互作用，以及是否需要使用胃黏膜保护药之后，考虑口服药物。应以有效的最低剂量，在合适的最短时间内使用。

对乙酰氨基酚、阿片类药物和膳食补充剂，不应作为常规的长期治疗手段。强效止痛药可能引起嗜睡、跌倒、便秘、药物依赖和用药过量。药物应帮助您重新参与活动和康复，而不是替代它们。

糖皮质激素：在其他药物不合适时，或为了帮助您重新进行运动治疗，可能在短期内缓解症状，但不能生成新的软骨。需要讨论感染风险、暂时性血糖升高以及反复注射的影响
透明质酸：平均获益并不稳定。重要指南不建议常规使用，因此不应宣称某种分子量一定有效、能在关节内保留一定时间，或优于其他产品
富血小板血浆：可能对部分患者群体的症状有帮助，但制备方法和研究结果各不相同。目前尚未证实其能生成新的软骨，或能可靠地推迟关节置换
增生疗法以及以浓缩生长因子名义销售的产品：证据确定性较低，不应替代按指南进行的治疗。剂量或品牌化的方案名称并不能证明其临床有效性
干细胞产品、外泌体及其他“修复类”产品：根据产品和所在地区的不同，可能仍处于试验阶段，或未获批用于膝骨关节炎。这些产品存在感染、免疫反应、污染等风险，因此不应宣传为可以治愈

超声可能有助于更准确地进针，但进针准确并不能证明所注射的物质有效。知情同意应涵盖替代方案、可预期的缓解时间、不确定性、费用以及可能的危害。如果注射后疼痛迅速加重、关节发热发红肿胀，或出现发热，必须立即就医评估。