颈部或腰背部的持续疼痛可能由多种因素共同引起。小关节是中轴部位疼痛的来源之一，但即使在没有症状的人群中，影像检查也常能发现退变。因此，仅凭病史、体格检查或单一影像，无法确定哪个关节是疼痛的根本原因。

小关节与内侧支神经介入治疗是多种目的不同的介入操作的统称。不应将其解释为一次注射就能同时诊断根本病因、减轻炎症、松解筋膜、减轻神经受压并保证长期恢复。

小关节源性疼痛是一种临床假设，而非影像诊断

怀疑来自小关节的症状通常位于颈部或腰背部，并可能放射至邻近区域。后伸或扭转身体可能诱发症状，但这些特点并不具有特异性。如果疼痛向手臂或腿部放射，并伴有无力、麻木或反射改变，应评估是否存在神经根受压或其他原因。

出现以下情况时应接受紧急评估：严重外伤、发热或全身不适、有癌症病史并出现新发疼痛、非刻意的体重下降。迅速加重的夜间疼痛、神经系统异常加重、臀部或生殖器部位麻木，或排尿排便控制发生变化，也应接受紧急评估。注射不应延误对骨折、感染、癌症、脊髓受压或马尾综合征的检查。

没有危险特征的腰背痛不需要常规进行影像检查。影像检查适用于怀疑存在严重情况或其他原因，或检查结果会改变治疗计划的情况。在影像中发现小关节退变，并不能证明该关节就是疼痛的根本原因。

各类介入操作各不相同

内侧支神经阻滞

用于诊断或预测效果的阻滞，是在支配所选小关节的内侧支神经附近注射少量局部麻醉药。如果在进行原本会诱发症状的活动时疼痛暂时减轻，可能会增加对这些神经传导疼痛信号的判断信心，并有助于筛选适合神经消融的患者。这项操作并非关节内注射药物，阳性结果也不等于完整的诊断，因为既有假阳性，也有假阴性。

小关节内注射

关节内注射是将药物注入小关节内部。可根据适应证和实践指南使用局部麻醉药、皮质类固醇或两者联合。将注射作为非特异性下腰痛常规治疗的证据结果并不一致。NICE 不推荐用脊柱注射来处理下腰痛，而各国的建议和医保报销标准因国家以及颈部或腰部的部位不同而有所差异。

射频神经消融

神经消融是对所选的内侧支神经施加热能，以在一段时间内减少疼痛信号的传导。NICE 建议在经过筛选的人群中考虑使用：即患有慢性局限性下腰痛、非手术治疗尚未奏效，且对诊断性阻滞有阳性反应的人。效果及改善持续的时间因人而异，神经恢复后症状可能复发。

影像引导与精准度

小关节介入操作应采用合适的影像引导。神经阻滞和消融通常使用透视，因为可以看到骨性靶点，并可检查造影剂的扩散情况。部分情况下会使用 CT。超声没有电离辐射，由有经验的人员操作时，可能适合某些部位的靶点，但并不总能显示造影剂的扩散或血管内注射。

一项 2022 年纳入 7 项研究的系统综述发现，以透视或 CT 核实时，腰段超声引导下内侧支神经阻滞的针尖位置不正确的合并风险差为 11%。因此，应根据脊柱部位、患者体型、靶点、设备和专业经验选择影像引导方式，不应说它们在所有情况下都可以互换使用。

益处、局限与风险

诊断性阻滞的目的是提供短期信息，而不是永久性治疗。治疗性注射或神经消融可能使经过筛选的患者疼痛减轻，但不能修复脊柱退变、纠正姿势或“肌肉失衡”、松解筋膜或预防复发。操作前后应使用相同的指标记录疼痛和活动能力。

不良反应可能包括暂时性疼痛、瘀青、麻木、无力、头晕、晕厥、出血、感染、过敏反应以及药物作用。少见但严重的并发症包括误入血管或脑脊液间隙的注射、局部麻醉药中毒、神经损伤、硬脊膜穿破或脊柱感染。正在使用抗凝药或抗血小板药、有过敏史、怀孕、患有糖尿病、免疫力低下、存在感染或曾接受过介入操作的人，必须接受针对个人的评估，且不应自行停药。

如果操作后出现新发的严重无力、无法控制排尿排便、发热、红肿加重、与体位相关的剧烈头痛、呼吸困难或疼痛迅速加重，应紧急寻求医疗建议。