慢性疼痛影响的不只是疼痛部位。它可能影响活动、睡眠、情绪、注意力、人际关系、工作和信心。良好的照护不会一概而论地认为疼痛“源于想法”，也不会保证一定能找到并消除某个隐藏的生物学原因作为唯一的问题。相反，它会综合评估可能存在的疾病或损伤、神经系统的处理过程，以及患者的生活背景。

慢性疼痛的定义

NICE 慢性疼痛指南（在新标签页中打开）将其定义为持续存在或反复出现超过 3 个月的疼痛。慢性继发性疼痛存在能够充分解释症状的基础疾病，例如关节退行性变或神经病理性疼痛。而慢性原发性疼痛则没有任何状况能够充分解释症状或其影响。两类疼痛可能同时存在，而分类会影响治疗方式的选择。

疼痛的严重程度并不总是与可见的组织损伤直接对应。持续的炎症、神经损伤、感觉处理方式的改变、活动减少、睡眠紊乱、心理困扰和社会压力，可能相互作用。正因为这种复杂性，如果没有针对具体诊断的证据，声称能够永久纠正某一生物学过程是不恰当的。

生物、心理与社会评估

以患者为中心的评估会综合考虑生物、心理和社会因素，而不归咎于患者，具体包括：

医护人员应询问什么对患者最重要，以及疼痛如何影响他们的生活。体格检查和各项检查应为回答临床问题而选择，而不是无休止地寻找某一个异常。影像检查结果正常并不意味着疼痛不真实，结果异常也不能证明该部位就是症状的主要来源。

目标可以是睡眠更规律、走得更远、重新参与自己看重的活动、工作时发作更少、减少止痛药的使用，或更独立地完成日常事务。有些状况的疼痛可能会消退，但不应对此作出保证。有意义的改善可以体现在功能、社会参与、信心或更好的自我管理上，即使仍有一些疼痛。

方案应说明预期获益、可能的危害、不确定之处、费用和可选方案，以及如何衡量进展、症状变化时如何应对。

活动应与病情、基础能力、个人偏好和目标相适应。分级方案可以包括有氧训练、力量训练、活动训练、平衡训练以及有意义活动的训练。目标是提升能力，而不是把每一次暂时的疼痛加重都解读为身体受损的证据。但对于严重或持续加重的症状，也不应仅视为普通的发作而忽视。

合理安排活动节奏并适当休息有助于维持平衡，这并不是终身回避。方案应在关注睡眠、疲劳、功能和症状的同时，逐步扩大可完成的活动范围。

接纳承诺疗法（ACT）或针对疼痛的认知行为疗法（CBT），可能有助于减轻心理困扰、改变无益的回避模式，并重新参与自己看重的活动。这些方法并不意味着疼痛是想象出来的，而是关注疼痛与生活之间的关系。

睡眠问题、社会隔离、工作要求、家庭压力和经济困难，可能加重功能障碍。因此，康复可以包括改善睡眠的策略、工作调整、社会支持，以及与照护者或其他社区服务的协调。

药物可能对某些慢性继发性疼痛有益，但获益和危害因疾病和个人而异。评估时应考虑功能、副作用、药物相互作用、药物依赖，以及是否达到治疗目标。

对于慢性原发性疼痛，NICE 不建议仅为处理这一状况而开始使用阿片类药物、加巴喷丁类药物、苯二氮䓬类药物、抗精神病药、非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚。在充分讨论获益和危害后，即使没有抑郁，也可以考虑使用抗抑郁药。这项建议并不自动适用于所有类型的慢性继发性疼痛。

阿片类药物、加巴喷丁类药物、苯二氮䓬类药物或抗抑郁药不应突然停用。如果获益有限或危害更大，应与开具处方的医生商定评估方案和安全的减药计划。

本文中的图片展示的是超声引导下的注射。注射可能适合某些诊断，但超声引导的作用是帮助定位进针，并不能证明所注射的物质有效，也不能证明其适合所有类型的慢性疼痛。

激光、冲击波、磁刺激、量子分子共振（QMR）、富血小板血浆或细胞治疗，其证据和监管状态因病情而异。它们并不是慢性疼痛的标准治疗组合，在没有针对具体疾病的证据时，不应被宣传为适用于所有人的修复手段，或能带来永久效果。在进行操作之前，应说明标准的可选方案、不确定之处、不良反应和费用。

发作是指疼痛、疲劳、僵硬、功能或疾病活动度暂时加重的一段时期，且不一定能找到诱因。计划可以包括暂时调整活动、采用事先商定的应对方法、安全地评估用药、维持睡眠，以及逐步恢复之前的方案。

新出现的症状或明显改变的模式必须重新评估，不应笼统地归因于慢性疼痛。出现以下情况时可能需要紧急评估：新出现的无力、排尿或排便控制异常、生殖器或肛门周围麻木、发热伴剧烈疼痛、非故意的体重减轻、胸痛、突发剧烈头痛、严重意外，或有自我伤害的念头。

不是。持续存在的组织疾病或神经损伤可以引起疼痛，但症状也可能因感觉处理方式改变及其他相互作用的因素而持续存在。评估应寻找可治疗的状况，而不应认为疼痛的严重程度可以直接衡量损伤程度。

在许多情况下，经过合理选择并逐步增加的活动是照护的一部分。起点和进度必须与诊断、当前能力和警示信号相符。如果出现新的神经系统症状、全身不适，或症状明显且持续加重，应停止运动并寻求建议。

不能。康复、药物、心理照护和针对具体疾病的治疗可以相互支持。各项组成部分应依据诊断、证据、患者的目标以及共同决策来确定。

慢性疼痛康复并不是药物与技术之间的竞争，也不能保证疼痛不再出现。有价值的方案应以患者为中心，综合考虑生物、心理和社会因素，处理相关的医学问题，逐步提升功能，安全地评估用药，并坦诚地说明各项操作的获益与局限。