勃起功能障碍（ED）是指反复出现难以使阴茎勃起，或难以维持足以完成本人所希望的性活动的勃起。偶尔出现属于常见情况，尚不构成诊断。勃起涉及血液循环、神经、激素、药物、性唤起，以及心理和伴侣关系等背景因素。早泄、性欲减退和盆腔疼痛是不同的问题，可能同时出现，但须分别评估。
诊疗的目标不是归咎于年龄、伴侣、“自信心”或任何单一系统，而是了解接受服务者本人的目标，寻找可以纠正的因素和健康风险，再共同决定有证据支持的处理方法。
要点
评估应在私密、尊重、不带评判的环境中进行。一般包括健康史、性生活史和心理社会史、所用药物和物质的回顾、有针对性的体格检查、心血管风险评估，以及根据指征选择的实验室检查。欧洲泌尿外科学会指南 （在新标签页中打开）建议根据临床信息选择进一步检查和治疗，而不是对所有人使用同一套“性健康恢复”方案。
只有在接受服务者本人同意时，伴侣才可参与讨论。与伴侣共同参与的诊疗可能有助于沟通和建立共同目标，但不应责备或向任何一方施压。同意必须是具体且持续的。勃起、处方或参加治疗，均不代表同意进行性活动。
勃起功能障碍的原因
ED 通常由多种因素共同造成。血管和代谢因素包括糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、缺乏运动和心血管疾病。神经系统疾病、盆腔部位的手术或放疗、脊髓或骨盆损伤、阴茎结构性疾病、睡眠异常，以及慢性肾病或肝病也可能参与其中。
某些药物可能影响勃起、性欲或射精，例如抗抑郁药、抗精神病药、部分降压药、阿片类药物和激素治疗。酒精和其他物质也可能有关。请勿自行停用医生开具的药物。医生可以评估替代方案以及换药的风险。
焦虑、抑郁、心理创伤、疼痛、伴侣关系紧张、性唤起减弱和表现压力都可能产生影响，无论是否同时存在身体因素。称之为“想象出来的”并不正确，而且会造成病耻感。至于睾酮水平偏低，应在出现性欲减退等症状、且多次晨间检测结果均偏低时才考虑。仅凭年龄或单次检测结果并不足够。
康复医学处理性健康问题的思路
当 ED 出现在脑血管疾病、脊髓或周围神经损伤、盆腔手术、癌症治疗之后，或出现在其他改变运动、感觉、排尿排便控制、疲劳、疼痛、姿势或手部功能的情况之后，康复治疗可以发挥作用。康复团队可以调整活动方式和辅助器具，并与泌尿外科、心内科、内分泌科、神经科、精神心理科和盆底健康方面的医生协作。
康复治疗不会“重新训练血管”，也不能保证勃起功能恢复。其作用取决于已明确诊断的功能障碍、本人的目标、意愿、安全性和同意。
性健康康复在治疗中的作用
第一步是进行易于开展的沟通，内容包括希望进行的性活动、勃起的模式、自发勃起或晨勃、性欲、性高潮和射精、疼痛、起病时间、症状出现的情境，以及对身心状况的影响。医护人员应使用包容性的语言，并询问本人希望用哪些词语来称呼自己的身体和伴侣。
医学回顾涵盖症状和心血管风险、药物、所用物质、睡眠、心理健康、创伤、手术史和神经系统症状。根据指征选择的检查和实验室检测可能包括血压、阴茎和神经系统检查、血糖或 HbA1c、血脂，以及空腹晨间总睾酮。NIDDK 介绍了标准的诊断方法 （在新标签页中打开），而阴茎多普勒超声和其他专科检查用于检查结果可能改变诊疗计划的情况。
勃起功能障碍中的物理治疗与神经因素
在具备相应资质的治疗师指导下进行盆底肌训练，可能对部分男性有帮助，尤其是检查发现相关功能障碍时，或在某些盆腔手术之后。训练时应同时评估收缩和放松能力。未经检查就指导反复收缩，可能使处于痉挛或疼痛状态的盆底问题加重。
物理治疗可能有助于神经损伤后的姿势、转移、活动、疲劳、痉挛、盆腔疼痛及活动调整方法。现有证据并不支持将矫正姿势、泛泛地“促进血液循环”、电刺激或磁刺激，或盆底护理作为治愈各类 ED 的方法。
全面的性健康照护策略
治疗须根据具体情况选择，可能包括：
- 管理糖尿病、血压、血脂、吸烟、睡眠和身体活动
- 回顾可能相关的药物，但不立即停药
- 当存在困扰、焦虑、创伤或伴侣关系问题时，进行性治疗或心理健康照护
- 评估显示有指征时，进行盆底物理治疗
- 在适合时使用 5 型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，并提供关于用药时机以及需要性唤起的指导
- 在讨论获益、风险和本人意愿之后，使用真空负压装置、经尿道给药或阴茎局部注射药物，或植入阴茎假体
PDE5 抑制剂不得与硝酸酯类药物或娱乐性使用的亚硝酸酯类（“poppers”）同时使用，因为血压可能危险地下降。心血管症状不稳定者，在进行性活动或接受 ED 治疗之前必须先接受评估。睾酮不是 ED 的常规治疗，仅在确认存在缺乏状态时使用。外源性睾酮可能抑制生育能力。
低强度冲击波的使用方法多样，疗效的持久性仍不确定。它并不能替代所有人的标准治疗。血小板注射、干细胞、“生长因子”以及类似的再生医学方法用于 ED 仍属试验性质，而磁刺激用于静脉漏这一情况，目前尚无足够证据成为标准治疗。
多学科诊疗的益处
当多种因素同时存在时，多学科诊疗可能有所帮助，但检查越多、专科医生越多并不一定越好。协作应减少重复，尊重隐私，并围绕本人的目标进行。经本人同意，伴侣可以参与健康教育或性治疗，同时仍应保留单独就诊的选择。
更全面的视角
性健康包括性欲、舒适、满足感、亲密关系、自我认同和同意，而不只是勃起。照护内容可以包括不涉及插入的亲密方式，以及本人和伴侣所选择的调整方法，不把插入视为唯一的成功结果。
ED 可能是血管疾病的信号，因此新出现或持续存在的症状，是检查心脏、血管和代谢健康的契机，但不应据此认定 ED 证明血管已经堵塞，或预示某一特定事件。
关于性健康康复与勃起功能障碍的常见问题
勃起功能障碍一定是年龄造成的吗？
不是。风险会随年龄和合并疾病而增加，但 ED 并不是晚年无法避免的事情。血管、药物、神经、激素、睡眠、疼痛和心理因素，可能在成年后的任何阶段出现。
性健康康复可以替代药物吗？
一般不能。康复治疗和盆底物理治疗对某些类型的问题有帮助，而 PDE5 抑制剂和其他标准医学治疗仍适合许多人。如何选择取决于禁忌症、诊断、本人意愿、费用、手部功能和治疗反应。
什么时候应该就医？
当症状反复出现、令您担忧或与以往相比发生变化时，应安排评估，无需等待一段固定的时间。出现以下情况时应寻求急诊处理：性活动中出现胸痛、严重气促或晕厥；勃起时疼痛或勃起持续 4 小时；阴茎受伤并伴有响声、肿胀或变形；或突然出现无力、麻木，或无法控制排尿/排便。
哪些人可能从康复治疗中获益？
性功能受到神经损伤、盆腔手术、残疾、疼痛、排尿排便控制、姿势、疲劳或已发现的盆底功能障碍影响的人，可能从中获益。是否适合因人而异，康复治疗应作为泌尿外科、心脏科、内分泌或心理诊疗的补充，而不应延误这些诊疗。
患者的视角与合理预期
有些原因可以纠正，有些则需要持续的照护。负责任的治疗无法保证勃起、伴侣关系或在特定时间内见效。进展可能意味着功能更稳定、困扰或疼痛减轻、活动更安全、沟通更顺畅，或找到可以接受的替代方式。
医护人员应在检查前征得同意，解释每一个步骤，在适合时安排医疗陪检人员，并在本人撤回同意时立即停止。必须尊重保密、文化背景、性取向、性别认同、伴侣关系形式、生育目标和残疾状况。
总结
ED 应接受基于证据、不带病耻感的评估，而不是套用一套“根本原因”方案。应回顾血管、代谢、药物、激素、神经、盆腔、睡眠和心理因素，评估心血管风险，并共同选择治疗。康复治疗对明确界定的功能问题有价值，而有证据支持的医学治疗和性心理治疗仍是重要的核心。