重度退行性变的膝关节可能使步行、上楼梯、起坐、睡眠、工作和进行有意义的活动变得困难。当症状严重影响生活质量，而合适的非手术照护无效或不适用时，可以考虑膝关节置换。有些人需要先改善健康状况或等待一段时间才能手术，也有人在获得充分信息后决定不做手术。

年龄、体重、吸烟或合并疾病，不应自动剥夺转诊接受手术评估的权利。手术风险、预期获益、康复需求和患者意愿，应与骨科团队进行个体化讨论（NICE （在新标签页中打开））。

非手术照护能做什么，不能做什么

非手术照护可能有助于减轻疼痛、增强肌力和信心、使步行和转移更安全，并支持独立生活，但它不能再生已经丧失的软骨，不能逆转明显的畸形，也不能保证将来不需要关节置换。

照护应以症状和功能为依据，而不应只看 X 线片报告。影像显示重度退行性变，本身并不能决定疼痛程度、功能能力或治疗方式。目标可以是从椅子上站起、安全地走到卫生间、步行一段实用的距离、上必要的楼梯、睡得更好，或参与家庭和社区活动。

核心照护：健康知识、运动训练，以及在合适时管理体重

NICE 指出，根据个人情况调整的治疗性运动、提供信息与支持，以及在合适时进行体重管理，是退行性关节病照护的核心。开始运动的阶段可能带来额外不适，但应调整运动类型、运动量、监督方式和进阶节奏，而不是完全停止（NICE （在新标签页中打开））。

康复方案可能包括：

目标不是纠正身体的整个“运动链”或强求完美的对线，而是提高完成重要活动的能力，同时追踪疼痛、肿胀、疲劳和任何不良反应。

对于暂时无法在陆地上完成相同活动的部分人群，水的浮力可能使步行和肌力训练更容易耐受。水中运动或水下跑步机是一种运动环境，而不是治愈手段，也不是每个人都必须使用的技术。

目标仍应与泳池以外的生活相联系，结果应通过步行耐受度、起坐、平衡、肌力、信心和参与程度来衡量，并在可行时加入陆上训练。存在开放性伤口、感染、不稳定的心脏或呼吸系统疾病、无法控制排尿排便或其他安全顾虑时，可能不适合在泳池中进行照护。

减轻疼痛可能有助于患者进行运动和日常活动。可选择的方法包括热敷或冷敷、外用药物、口服药物，部分情况下也可以注射。必须考虑对肾脏、消化道、心血管的风险，以及出血、血糖水平和药物相互作用。

注射可能在一段有限的时间内缓解部分患者的症状，但它不能造出新的关节，也不能取代关节置换。应复查疗效反应、不良反应和对功能的益处，而不是自动重复注射。

手杖、助行架、扶手、较高的座椅、合适的鞋子或某些辅助器具，可能减轻负荷或提高安全性。这些器具应根据个人情况选择、调整尺寸，并进行使用训练。步态训练旨在找到安全、有效的步行方式，而不是看起来完美的姿态。

跌倒评估可能包括检查视力、血压、用药、足部问题、家居环境中的危险因素、平衡和肌力。新近出现或迅速加重的关节不稳应重新评估，而不应笼统地归因于退行性变。

应通过有意义的结局来复查进展，例如步行距离、起坐能力、上下楼梯的信心、睡眠、跌倒、独立程度和参与程度。根据可衡量的获益、负担和任何不良反应，决定每一部分是继续、调整还是停止。

关于手术的决定可以改变。无论是术前、术后，还是不选择手术，康复治疗都有其益处。非手术照护和骨科评估是相互支持的途径，而非彼此竞争。

尽管已进行合适的非手术照护，但疼痛、关节僵硬、功能下降或畸形加重仍严重影响生活质量时，应重新考虑关节置换。外科医生会帮助说明对个人而言的获益和风险。仅凭实际年龄无法判断是否适合手术（NICE 指南附带的依据说明（在新标签页中打开））。

出现以下情况时应接受紧急评估：膝关节突然发热、明显肿胀并伴有发热；受伤后无法负重；膝关节交锁；足部新出现发凉或苍白；或小腿肿胀并伴有胸痛或呼吸困难。

部分情况下，可能减轻症状、改善功能或推迟手术。康复方案不应承诺逆转晚期退行性变，或永久避免关节置换。

应进行个体化风险评估，并改善可以纠正的问题。在暂时不适合手术时，系统化的康复方案仍可以处理疼痛、肌力、活动能力、跌倒、辅助器具和日常生活目标。

没有任何注射能保证取代关节置换。经过选择的注射可能暂时缓解症状，其价值应根据功能是否得到有意义的改善以及疼痛情况来评估。

当陆上运动耐受较差且进入泳池是安全的情况下，水中运动可能有益。它应与功能目标相联系，并像其他运动方案一样定期复查。